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Las Garantías Explícitas en Salud (GES)

 

También conocidas como ex Plan AUGE, se trata de cuatro garantías exigibles por ley para aquellas personas afiliadas o beneficiarias de FONASA y las ISAPRES: 

 

  • Acceso: Derecho por Ley de la prestación de Salud.

  • Oportunidad: Tiempos máximos de espera para el otorgamiento de las prestaciones.

  • Protección financiera: La persona beneficiaria cancelará un porcentaje de la afiliación.

  • Calidad: Otorgamiento de las prestaciones por un prestador acreditado o certificado.

 

Este plan de garantías asegura la cobertura de hasta 85 patologías vigentes por Decreto, asegurando la atención de los pacientes desde la sospecha y la confirmación diagnóstica, hasta el tratamiento y posterior seguimiento y control del problema de salud, dependiendo de la patología.

 

Las patologías incluidas en el AUGE-GES son agrupadas en:

 

  • Enfermedades respiratorias.

  • Intervenciones quirúrgicas.

  • Enfermedades del adulto mayor.

  • Enfermedades crónicas y otras (entre ellas, la diabetes mellitus tipo 1 y 2)

  • Salud oral.

  • Enfermedades del corazón y cerebrovasculares.

  • Tratamiento de cánceres.

  • Parto prematuro y enfermedades de recién nacidos, niños y niñas.

  • Salud mental.

  • Enfermedades de la visión.

  • Enfermedades complejas y graves.

 

Es importante mencionar que tanto el seguro público (FONASA) como el privado (ISAPRES) deben asegurar el otorgamiento de estas garantías. En caso contrario, se puede presentar un reclamo ante dichos organismos y luego en la Superintendencia de Salud, en caso de tener disconformidad con la respuesta recibida por las instituciones.

 

¿Cuál es la garantía de protección financiera de GES?

Principalmente, abonar sólo el copago de las prestaciones asociadas al problema de salud por el que te estás atendiendo: 

 

  • 0% de copago para afiliados de Fonasa Grupos A y B; 

  • 10% de copago para Fonasa Grupo C, y 

  • 20% de copago para Fonasa Grupo D y afiliados a Isapres.

 

¿Cómo acceder a GES?

En ambos casos (FONASA o ISAPRES), el afiliado debe cumplir los siguientes requisitos:

 

  • Haber sido diagnosticado con alguna de las 85 enfermedades que cubre GES.

  • Cumplir las condiciones especiales definidas para cada patología, como  edad, estado de salud, etc.

  • Ser atendido en la red de prestadores que determine Fonasa o tu ISAPRE.

 

Si la persona está afiliada al seguro público, deberá ingresar GES a través del Consultorio de Atención Primaria donde esté inscrito. 

 

En cambio, en caso de estar afiliado a una Isapre, se deberá concurrir con el diagnóstico médico del profesional de salud tratante a las oficinas de la institución para que designe un Prestador de la Red AUGE o GES.

 

El o la especialista debe confirmar el diagnóstico y completar el formulario de constancia del paciente AUGE-GES, el que debe incluir la firma del paciente.

 

Los beneficiarios de Fonasa podrán acceder de inmediato a la cobertura, según las indicaciones entregadas por el médico. 

 

Los afiliados y las afiliadas a una ISAPRE deben entregar el formulario y los exámenes (cuando corresponda) en una sucursal de su ISAPRE para activar las prestaciones, instancia en que serán derivados a un prestador en convenio.

 

En ambos casos, el beneficiario podrá aceptar o rechazar ingresar al beneficio GES y atenderse con quien estime conveniente, operando para estos efectos la cobertura de la modalidad de libre elección en el caso de Fonasa, o la del Plan de Salud contratado con su Isapre.

 

Para más información, Chileatiende habilitó la línea Salud Responde al 600 360 7777, o bien con el servicio de atención al cliente de tu Isapre.

 

EDU.30.06.2021

 
 

 

Bibliografía 

 

Gobierno de Chile. Ministerio de Salud. Superintendencia de Salud. Garantías Explícitas en Salud (GES). Disponible en: http://www.supersalud.gob.cl/difusion/665/w3-propertyvalue-1962.html#recuadros_articulo_4933_3 

 

Gobierno de Chile. Ministerio de Salud. Superintendencia de Salud. Garantías ¿Qué es el AUGE o GES?). Disponible en: https://www.supersalud.gob.cl/consultas/667/w3-article-4605.html 

 

Gobierno de Chile. Ministerio de Salud. Chileatiende. Plan AUGE-GES. Disponible en: https://www.chileatiende.gob.cl/fichas/2464-plan-auge-ges 

 

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